Внебольничная, острая пневмония: код по мкб–10:

Мкб 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных  этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

  • Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
  • Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
  • Аллергические
  • Орнитозные
  • Грибковы
  • Микоплазменные
  • Риккетсиозные
  • Смешанные
  • С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

  • пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
  • атипичная пневмония нетяжелого течения;
  • пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
  • пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
  • аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
  • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
  • J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Поскольку при пневмонии редко удается выявить возбудителя, чаще всего присваивают код J18 (Пневмония без уточнения возбудителя)

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

  • Внебольничные;
  • Госпитальные;
  • Аспирационные;
  • Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
  • Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

  • Переохлаждение;
  • Недостаток витаминов;
  • Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
  • Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
  • Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

  • Легочный пневмококк;
  • Микоплазмы;
  • Легочная хламидия;
  • Гемофильная палочка;
  • Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Очень редко возможен путь заражения при ранениях груди и инфекционных эндокардитах, абсцессах печени

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

  • Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
  • Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
  • Озноб
  • Общее недомогание
  • Слабость
  • Снижение работоспособности
  • Потливость
  • Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
  • Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

  • Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
  • Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

  • Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
  • Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

  • Нарушение дренажной функции легких;
  • Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
  • Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
  • Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Послеоперационная пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, возникающая через 48 часов после оперативного вмешательства

Причины послеоперационной пневмонии:

  • Застой малого круга кровообращения;
  • Низкая вентиляция легких;
  • Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

  • Клинических данных о заболевании
  • Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
  • Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
  • Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

  • Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
  • Нарушенное сознание
  • Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
  • Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

  • Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
  • Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
  • Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

В период выздоровления возможно проведение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, инфракрасное излучение и массаж грудной клетки)

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

  • Экссудативный плеврит
  • Развитие дыхательной недостаточности
  • Гнойные процессы в легком
  • Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: http://stopzaraza.com/interesnoe/mkb.html

Определение пневмонии согласно коду МКБ-10

Пневмония, или воспаление лёгких очень часто пугает людей. Особо страшным этот диагноз кажется родителям маленьких детей. Это опасение понятно, ведь долгое время пневмония была смертельно опасным недугом.

Современная антибактериальная терапия делает лечение максимально эффективным. Хотя даже в этом случае пневмония остаётся смертельно опасным заболеванием. Опасность состоит в том, что оно может долгое время протекать скрыто.

Из-за этого человек не вовремя обращается к врачу, что в результате приводит к опасным осложнением.

Определение заболевания

Пневмония – это целая группа заболеваний, основным симптомом которых становится воспалительный процесс в лёгких. Она занимает несколько целый раздел в МКБ 10, а именно:

  • J12 – Вирусная пневмония, не попавшая в другие разделы;
  • J13 – Бактериальная пневмония, вызванная стрептококковой инфекцией;
  • J14 – Бактериальная пневмония, спровоцированная палочкой Афанасьева- Пфейпффера;
  • J15 – Бактериальная пневмония, вызванная нетипичными возбудителями;
  • J16 – Пневмония, вызванная другими инфекциями;
  • J17 – Пневмония, спровоцированная другими болезнями;
  • J18 – Пневмония, вызванная неутонченным возбудителем.

Чаще всего, пневмония проявляется характерными респираторными симптомами, такими как мучительный кашель с мокротой, резкое повышение температуры, одышка и сильная потливость. Опасность этой болезни состоит в том, что во многих случаях она протекает почти бессимптомно. Если при этом человек не обращается к врачу, это может привести в худшем случае даже к смертельному исходу.

Читайте также:  Горчичники при бронхите: можно ли ставить взрослым и детям, куда правильно?

Расширенная классификация пневмонии включает в себя:

  • По способу возникновения (внегоспитальная либо внутригоспитальная);
  • По причине возникновения (вирусная, бактериальная, атипичная, аспирационная, вентиляционная, вызванная иммунодефицитом).

По степени тяжести болезни воспаление лёгких может быть:

  • Лёгкая;
  • Среднетяжелая;
  • Тяжелая;
  • Крайне тяжелая.

Постепенно развиваясь, болезнь проходит последовательно такие стадии развития:

  • Стадия прилива (от 1 до 3 суток);
  • Стадия серого опеченения;
  • Стадия красного опеченения;
  • Стадия разрешения.

При вовремя начатом лечении последняя стадия приводит к полному выздоровлению, и восстановлению нормальной функции лёгких.

Причины возникновения

Поскольку воспаление лёгких – это не единая болезнь, а целая группа болезней, существует огромное количество провоцирующих факторов:

  • Ослабление иммунной системы (может быть вызвано переутомлением или переохлаждением, либо сопутствующими заболеваниями);
  • Любые хронические заболевания (сахарный диабет любого типа, сердечная недостаточность, печёночная либо почечная недостаточность, врождённые патологии дыхательной системы);
  • Вредные привычки, в первую очередь курение;
  • Перенесённое хирургическое вмешательство;
  • Хроническое переутомление;
  • Стрессы;
  • Длительное пребывание в горизонтальном положении (у лежачих больных);
  • Нарушение основных правил гигиены;
  • Работа в плохо проветриваемом помещении с большим количеством пыли либо частичек едких веществ в воздухе;
  • Приём некоторых лекарственных препаратов.

Особо опасна пневмония для детей до 2 лет, а также пожилых людей от 65 лет и позже.

Симптомы

Основной симптом пневмонии любого типа – это мучительный кашель. Он может быть сухим и непродуктивным, либо с выделением мокроты. Болезнь может протекать довольно вяло долгое время, после чего переходит в тяжелую стадию. Общее состояние человека может стать тяжелым меньше, чем за сутки. Появляются такие характерные симптомы:

  • Резкое повышение температуры (до 39 – 40 С);
  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Сильная потливость;
  • Сильная головная боль;
  • Одышка;
  • Боли в груди не только при кашле, но и при глубоком вдохе;
  • Поверхностное дыхание;
  • Тахикардия (ускоренное сердцебиение);
  • Бледность кожи даже при высокой температуре (характерный признак бактериальной инфекции);
  • Посинение и небольшое вздутие носогубного треугольника;
  • Отчётливые хрипы в лёгких, которые можно услышать даже без прослушивания стетоскопом;
  • Посинение губ и ногтей;
  • Боли в мышцах;
  • Сильная общая слабость.

У маленьких детей пневмония приводит к сильной общей интоксикации. Появляются понос, тошнота, рвота. Ребёнок становится капризным и вялым, часто отказывается от еды и питья.

Возможные осложнения

Пневмония опасна именно своими осложнениями, поскольку нарушается газообмен в организме (недостаток кислорода при водит к скоплению углекислого газа). Нарушается мозговое кровообращение, часто приводит к сердечной недостаточности. Стремительно развивающийся воспалительный процесс в лёгких приводит к таким тяжелым последствиям:

  • Обструктивной процесс в лёгких;
  • Тяжелая сердечно-лёгочная недостаточность;
  • Экссудативный плеврит;
  • Воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, перикардит);
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Анемия;
  • Менингоэнцефалит.

Самое опасное осложнение пневмонии – это тяжелая дыхательная недостаточность.

Лечение

При первых характерных симптомах пневмонии нужно немедленно обратиться к терапевту, также может понадобиться консультация пульмонолога. Комплексная диагностика включает в себя:

  1. Сбор анамнеза (жалобы больно, когда проявились первые признаки болезни, наличие хронических заболеваний);
  2. Прослушивание лёгких с помощью стетоскопа;
  3. Измерение температуры;
  4. Рентгенография лёгких;
  5. Развёрнутый клинический анализ крови;
  6. Биохимический анализ крови;
  7. Бактериологическое исследование мокроты;
  8. Бронхоскопия.

В сложных случаях смогут понадобиться такие дополнительные исследования:

  • Клинический анализ мочи;
  • Компьютерная томография;
  • Биопсия лёгкого.

По результатам комплексного обследования врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Основу комплексного лечения при воспалении лёгких составляет медикаментозная терапия, в первую очередь антибактериальные препараты. В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, если строго выполнять все назначения врача. Дополнительно используются такие методы:

Огромное значение имеет правильный уход за больным, ускоряющий выздоровление. Он включает в себя усиленную диету с большим количеством витаминов, белков и углеводов, обязательный постельный режим и большое количество выпиваемой жидкости.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение пневмонии в большинстве случаев основано на применении антибиотиков широкого спектра. Для этого чаще всего могут применяться такие препараты, как Амоксициллин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Цефалоспорин, Рулид, Мидекамицин, Авелокс, Клавуланат и другие. Минимальный курс лечения составляет 5 – 7 дней.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение включает в себя:

Нельзя резко прекращать курс лечения антибиотиками, как только стало немного легче. Это приводит к развитию более устойчивой пневмонии, которая сложно поддаётся лечению.

Народными средствами

Если лечение проводится в домашних условиях, на помощь могут прийти и проверенные народные средства. Они прекрасно дополняют основное лечение, ускоряющие выздоровление. Это могут быть:

  • Паровые ингаляции минеральной водой и отварами лекарственных растений;
  • Витаминизированные напитки (фруктовые соки, морсы, чай с лимоном, компоты, кисели);
  • Согревающие компрессы;
  • Лечебный массаж.

Перед применением любых народных средств стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика

Для того, чтобы уберечься от пневмонии, стоит соблюдать такие рекомендации:

  • Обязательно стоит привить детей от пневмококковой и гемофильной инфекций;
  • Соблюдение простейших правил гигиены во многом может уберечь от инфицирования;
  • Активный образ жизни, включающий обязательные физические нагрузки, сон 7 – 8 часов и полноценное питание укрепляют иммунитет;
  • Отказ от вредных привычек, в первую очередь курения.

Стоит одеваться по погоде, не допуская переохлаждения. Именно это приводит к снижению иммунитета.

Видео

Выводы

Пневмония – это название, объединяющее целую группу заболеваний, каждое из которых имеет свою собственную клиническую картину. В международной классификации болезней (МКБ) она занимает сразу несколько разделов – от J12 до J18, а также P23.

Несмотря на то, что пневмония часто протекает почти бессимптомно, считать её несерьёзной проблемой не стоит. Резкое ухудшение самочувствия может произойти буквально за сутки.

Общая интоксикация и недостаток кислорода приводит к нарушению правильной работы всего организма.

Также читайте про симптомы пневмонии в этой статье. Если вас интересует заразна ли пневмония для окружающих, то данный материал для вас.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/opredelenie-soglasno-kodu-mkb-10.html

Как лечить внебольничную пневмонию: клинические рекомендации

Внебольничная или внегоспитальная пневмония – большая категория поражений альвеол легких, которые развиваются вне медицинских учреждений.

Такие воспалительные процессы могут иметь разное происхождение, и в зависимости от этиологии недуга назначается определенное медикаментозное лечение и клинические рекомендации.

Что такое внебольничная пневмония?

Код по каталогу МКБ-10 заболевание внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.

Более чем в половине случаев при диагностировании такого недуга пациента госпитализируют, так как пневмония чревата серьезными осложнениями и летальным исходом.

Определяется такой тип пневмонии исходя из того, в какой период развивается инфекционное поражение.

Этот диагноз ставят, если болезнь развивается у человека, который в течение ближайших двух недель не находился в медицинских учреждениях. Симптоматика патологии та же, что и у большинства других форм пневмонии.

Причины заболевания

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • пневмоцисты;
  • клебсиелла;
  • хламидии;
  • микоплазмы.

Развитию такой патологии способствуют различные внешние и внутренние факторы:

  • длительное соблюдение постельного режима;
  • переохлаждение;
  • ослабление иммунитета;
  • некоторые сопутствующие заболевания (патологии легких, сердца, сахарный диабет);
  • вирусные заболевания дыхательных путей.

Классификации болезни

Внебольничная пневмония классифицируется по нескольким признакам и особенностям протекания и развития:

  1. По стороне, на которой протекают воспалительные процессы. Это может быть правосторонняя или левосторонняя (односторонняя) или двусторонняя пневмония. В первом случае поражаются альвеолы левого или правого легкого.

    При этом второй случай встречается чаще, так как правосторонний бронх короче и шире левого, и инфекция в нем распространяется быстрее.

  2. По области поражения.
    Пневмония бывает очаговой (поражается отдельный участок), сегментарной (возникает несколько таких участков) и тотальной, когда болезненные процессы охватывают все легкое.
  3. По степени тяжести. Это может быть легкая форма с проявлением небольших очагов (в основном такое наблюдается при бактериальной пневмонии), средняя (характерна для хронических видов пневмонии).

    Выделяют еще и тяжелую форму, когда симптомы максимально выражены и без госпитализации существенно возрастает риск летального исхода.

Острая форма развивается быстро и характеризуется выраженными симптомами

Если заболевание не проходит в течение месяца – констатируют ее переход в хроническую форму, при которой часто поражается не только сама легочная ткань, но и промежуточные участки.

При этом нередко наблюдается деформация бронхов и может происходить разрастание фиброзной (рубцовой) ткани, особенно в периоды рецидивов.

Симптомы заболевания

Для внебольничной пневмонии характерны следующие общие признаки и симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • одышка;
  • кашель (иногда с отделением мокроты);
  • посинение губ (цианоз);
  • проблемы с дыханием;
  • повышение температуры тела;
  • головные и грудные боли;
  • нарушения сна и помутнение сознания;
  • тошнота, рвота и диарея;
  • боли в суставах и в мышцах.

Чем хуже работает у пациента иммунитет – тем более явно проявляются симптомы.

Диагностика

  1. Микробиологическое обследование дыхательных путей.
    Проводится анализ мокроты на предмет определения возбудителя патологии.
  2. Сбор анализов для лабораторного исследования.

    Выполняется общий анализ крови и мочи, материалы исследуются на количество лейкоцитов, уровень глюкозы и электролитов.

    Повышение этих показателей всегда говорит о развитии воспалительных процессов, характерных для таких патологий.

  3. Рентгенография.
    Это основной метод лучевой диагностики, который позволяет выявить структурные изменения в тканях дыхательных путей (уплотнения, новообразования, рубцовая ткань).

После прохождения курса лечения рентгенография выполняется еще раз.

Это необходимо для определения наличия остаточных патологических процессов и для выявления возможных осложнений после пневмонии.

Уже на стадии предварительного обследования, необходимого для определения курса лечения, врач назначает антибактериальное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Это позволяет не терять время и дает возможность нанести превентивный удар по возбудителям бактериальной группы.

В основном при таком заболевании применяются препараты в форме таблеток, и взрослым пациентом чаще всего назначают клапритромицин, азитромицин или амоксициллин.

При отсутствии аллергических реакций на препараты фторхинолоновой группы назначаются препараты гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацуин.

Когда приходят результаты анализов – специалисты уже могут назначать определенные лекарства, активные по отношению к конкретным возбудителям:

  • пневмония, вызванная хламидиями, лечится препаратом доксициклином и антибиотиками группы макролидов и фторхинолонов;
  • если заболевание вызвали бактерии легионеллы – назначается рифампицин в виде ингаляций иили инъекций;
  • против микоплазм при пневмонии также применяют макролидные и фторхинолоновые антибиотики;
  • активность по отношению к синегнойной палочке проявляют препараты на основе аминогликозидов, ципрофлоксацина или цефтазидима.

У детей лечение происходит по схожим схемам, но используются для этого определенные препараты, так как многие антибиотики в детском возрасте могут приводить к развитию побочных эффектов.

Это ампициллин или сочетание амоксициллина с сульбактамом или клавуланатом, но такие средства эффективны при легкой и средней степени тяжести пневмонии.

В тяжелых случаях используются антибиотики флемоксин солютаб и амоксициллин, который при такой степени тяжести может вводиться внутривенно и дополнительно применяться для ингаляций.

Осложнения

Внебольничная пневмония может приводить к осложнениям, затрагивающие разные органы и системы организма:

  1. Отечность бронхов.
    Заболевание чревато развитием кислородного голодания и, в свою очередь, приводит к негативным последствиям для всех остальных органов.
  2. Разрушение легочных тканей.
    В таких случаях на месте протекания патологических процессов образуются полости, в которых скапливается гной, выделяющийся в кровеносную систему и приводящий к развитию сепсисов.
  3. Сердечная недостаточность. Появление такого осложнения обусловлено тем, что сердце является ближайшим к легким органом, поэтому патологические процессы могут распространяться и на него. Кроме того, сердцу приходится увеличивать темп работы при пневмонии, так как больные легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

    А это может вылиться в сбои в работе сердечной мышцы.

  4. Психозы.
    Часто пневмония сопровождается сильной интоксикацией организма, в результате чего происходит токсический шок, негативно отражающийся на состоянии клеток головного мозга.
  5. Плеврит (воспаление легочных оболочек).
  6. Нарушение свертываемости крови.
  7. Инфекционно-токсический шок (наиболее тяжелое осложнение, которое может приводить к впаданию в кому и летальному исходу).
  8. Отеки легких.

Чем позже предпринять адекватные меры в плане лечения – тем выше вероятность таких осложнений, поэтому специалисты не рекомендуют игнорировать заболевание или проводить самостоятельное лечение в амбулаторных условиях.

Профилактика

Эта мера особенно актуальна для медицинских работников, контактирующих с больными с инфекционными заболеваниями, для пожилых людей и детей и для лиц с ослабленным иммунитетом, которые подвержены сезонным инфекционным заболеваниям дыхательных путей.

Помимо вакцинации профилактическими мерами также могут являться:

  • физические упражнения и закаливание для укрепления иммунитета;
  • формирование правильного рациона, в котором должны содержаться богатые полезными веществами и витаминами продукты;
  • ограничение контактов с окружающими в периоды эпидемий ОРВИ или гриппа;
  • соблюдение личной гигиены для исключения проникновения в организм патогенной микрофлоры.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/vnebol-pnv.html

Мкб 10 внебольничная пневмония

  • Госпитальная пневмония

    Пневмония, приобретенная в больнице не ранее чем черезчаса после госпитализации по поводу другого заболевания (синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная), составляет 10% от всех случаев пневмонии. Госпитальная пневмония вызывается, как правило, грамотрицательной флорой с высокой вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам, что определяет тяжелое течение и высокую летальность при данной форме.

    В России внебольничной пневмонией заболевают более 1,5 млн. человек в год. Госпитальная пневмония развивается у 0,5-1 % стационарных больных, проходящих лечение по поводу других заболеваний. В отделениях интенсивной терапии госпитальной пневмонией заболевают 15-20%, а среди пациентов, находящихся на ИВЛ, до 18-60%.

    В США пневмонией заболевают от 2 до 3 млн. человек в год, примернослучаев заканчиваются летальным исходом.

    Этиология и патогенез

    Микроорганизмы из верхних дыхательных путей или гематогенно (значительно реже) проникают в паренхиму легких, приводя в дальнейшем к развитию бактериальной пневмонии. Этот процесс зависит от ряда факторов: уровня вирулентности возбудителя, нарушений местного иммунитета, общего состояния здоровья пациента.

    У больного может быть повышенная восприимчивость к болезнетворным микроорганизмам за счет общей недостаточности иммунного ответа (при ВИЧ-инфекции, хронических заболеваниях, в пожилом возрасте) или из-за дисфункции защитных механизмов (при курении, хронической обструктивной болезни легких, опухолях, вдыхании токсических веществ, аспирации).

    Хронический периодонтит и кариес также являются предрасполагающими факторами к развитию пневмонии.

    Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов, находящихся в окружающей среде. Верхние дыхательные пути и ротоглотка колонизированы так называемой нормальной флорой, которая не патогенна. Инфекция развивается, когда факторы иммунной и местной защиты организма не способны элиминировать возбудителей.

    К факторам неспецифической защиты верхних дыхательных путей относят: кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, механизмы самоочищения. К факторам специфической защиты верхних дыхательных путей относятся разнообразные иммунные механизмы, направленные на элиминацию патогенов:

    • IgA и IgG сенсибилизация (опсонизация)
    • противовоспалительные свойства сурфактанта
    • фагоцитоз, осуществляемый макрофагами
    • Т- лимфоцитарный иммунный ответ.

    Факторы защиты легких препятствуют развитию инфекции у большинства людей.

    Однако под влиянием ряда причин (при системных заболеваниях, нарушениях питания, длительном постельном режиме) нормальная флора может видоизменяться, ее вирулентность может повышаться (например, при приеме антибиотиков), а ее защитные свойства нарушаются (при курении, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Во время дыхания, гематогенно или путем аспирации болезнетворные микроорганизмы поступают в воздухоносные пути и вызывают пневмонию.

    Схема развития пневмонии выглядит следующим образом

    1. внедрение инфекционных агентов в легочную ткань, чаще всего аэрогенным, значительно реже — гематогенным или лимфогенным путем
    2. снижение функции местной бронхолегочной защиты
    3. развитие под влиянием инфекции воспалительной инфильтрации альвеол и распространение воспаления на другие отделы легких
    4. развитие клинической картины пневмонии, обусловленной нарушением легочной функции и интоксикацией.

    Выделяют следующие основные способы проникновения возбудителя в легкии при развития пневмонии

    Источник: http://okna-rezka.ru/mkb-10-vnebolnichnaja-pnevmonija/

    Пневмонии

  • Особенности этиологии и патогенеза при различных формах пневмонии

    Для каждой формы пневмонии характерен свой спектр вероятных возбудителей, что позволяет обосновать принципы этиотропной терапии, назначенной до получения результатов бактериологического анализа (или, что чаще всего, без такого анализа). Кроме того, для разных клинико-патогенетических форм характерны особенности, важные для определения лечения и прогноза.

    • Этиология и патогенез внебольничной пневмонииНаиболее часто выявляемыми возбудителями внебольничной пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Клинические проявления хламидийных и микоплазменных пневмоний не отличаются от таковых при пневмониях, вызываемых другими микроорганизмами.Среди вирусов, в большинстве случаев приводящих к развитию пневмоний, выделяют: респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирусы гриппа (у пожилых пациентов), парагриппа (у детей), метапневмовирусы.
      • Факторы риска развития внебольничной пневмонии определенной этиологии
        Фактор риска Вероятные возбудители
        Алкоголизм Streptococcus pneumоniae, анаэробы, Enterobаcteriaceae (Klеbsiellа pneumoniae)
        Хронический бронхит, ХОБЛ, курение Streptococcus pneumоniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
        Декомпенсированный сахарный диабет Streptococcus pneumоniae, Staphylococcus aureus
        Пребывание в домах престарелых Streptococcus pneumоniae, Enterobаcteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumоniae, анаэробы
        Несанированная полость рта Aнаэробы
        Эпидемия гриппа Streptococcus pneumоniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes
        Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, Staphylococcus aureus
        Внутривенные наркоманы Staphylococcus aureus, анаэробы
        Локальная бронхиальная обструкция (например, рак легкого) Aнаэробы
        Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды Legionella pneumophilia
        Вспышка заболевания в тесном коллективе (например, среди школьников, военнослужащих) Streptococcus pneumоniae, Mycoplasma pneumоniae, Chlamydia pneumоniae
      • Возбудители внебольничной пневмонии у детей
        Возраст ребенка Вероятные возбудители
        Первые 3 недели жизни Стрептококки группы В, Listeria monocytogenes, грамотрицательные микроорганизмы, цитомегаловирус
        3 нед. — 3 мес. Streptococcus pneumoniae, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, метапневмовирус), Bordetella pertussis, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis.
        4 мес. — 4 года Streptococcus pneumoniae, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирус, аденовирус, риновирус), Mycoplasma pneumoniae (у старших детей), стрептококки группы А
        5-15 лет Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

       

    • Этиология и патогенез госпитальной пневмонииГоспитальная пневмония развивается в течение, как минимум, 48 часов после госпитализации в стационар по поводу другого заболевания. Наиболее часто она вызывается грамотрицательными микроорганизмами и Staphylococcus aureus, что определяет выбор антибиотиков, особенно при наличии резистентных штаммов возбудителей. Термин госпитальная пневмония включает в себя: пневмонию после ИВЛ, послеоперационную пневмонию, пневмонию, развивающуюся у пациентов с тяжелыми заболеваниями.Наиболее частой причиной госпитальной пневмонии является микроаспирация микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку и верхние дыхательные пути тяжелобольных пациентов.
      • Факторы риска развития госпитальной пневмонииЭндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких являются факторами риска развития пневмонии после ИВЛ, частота возникновения которой составляет 85% от всех госпитальных пневмоний. У 17-23% пациентов, перенесших ИВЛ, развивается пневмония. Эндотрахеальная интубация отрицательно влияет на местные факторы защиты дыхательных путей, нарушает кашлевой рефлекс, повреждает мукоцилиарный транспорт и способствует микроаспирации инфицированного секрета ротоглотки, который накапливается выше места раздутой манжеты эндотрахеальной трубки.У больных, не перенесших интубацию, факторами риска развития госпитальной пневмонии являются: прием антибиотиков, низкие показатели pH желудочного сока (после лечения стресс-индуцированной язвы), симптомы сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности.Основными факторами риска, способствующими развитию послеоперационной пневмонии у пациентов в возрасте старше 70 лет, являются: хирургические вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости.
      • Вероятные возбудители госпитальной пневмонииНаиболее часто госпитальную пневмонию вызывают: Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с муковисцидозом, нейтропенией, СПИДом, бронхоэктазами), Enterobacter sp, Кlebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; метициллин-резистентные и метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus.Пневмококки, Нaemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, приводят к возникновению пневмонии, симптомы которой появляются на 4-7 сутки после госпитализации. Сроки развития заболевания, вызываемого грамотрицательными энтеробактериями, определяются продолжительностью интубации.Предшествующая антибиотикотерапия повышает вероятность возникновения полимикробной инфекции, вызванной Pseudomonas и метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus. Инфекции, причиной развития которых являются резистентные возбудители, повышают показатели заболеваемости и смертности.Прием кортикостероидов в высоких дозах увеличивает вероятность возникновения пневмонии, вызванной Legionella и Pseudomonas.

       

    • Этиология и патогенез пневмоний, развивающихся на фоне иммунодефицитных состоянийПневмонии, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний, вызывают редкие микроорганизмы. Клинические проявления и течение заболевания обусловлены видом возбудителя. Диагностика основана на посеве крови и секрета дыхательных путей, полученного в ходе бронхоскопии.
      • Вероятные возбудители пневмонии при иммунодефицитах
        Нарушения иммунитета Заболевания и виды терапии, связанные с имеющимся иммунодефицитом Вероятные возбудители пневмонии
        Дефицит или нарушение функции нейтрофилов
        Нейтропения Острая лейкемия, апластическая анемия; цитотоксическая терапия Грамотрицательные микроорганизмы, Staphylococcus aureus, Aspergillus sp, Candida sp
        Нарушение хемотаксиса Сахарный диабет Staphylococcus aureus, грам-отрицательные микроорганизмы
        Нарушение внутриклеточного лизиса патогенов Хронический гранулематоз Staphylococcus aureus
        Нарушение альтернативного пути активации комплемента Серповидно-клеточная анемия Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        Дефицит С5-компонента комплемента Врожденный иммунодефицит Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, грамотрицательные микроорганизмы
        Нарушения клеточного иммунитета (дисфункция Т-лимфоцитов)
        Ходжкинская лимфома; цитотоксическая терапия, терапия стероидами Микобактерии, вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), Strongyloides sp, условно-патогенные грибы (Aspergillus, Mucor, Cryptococcus spp), Nocardia sp, Toxoplasma sp.
        СПИД Pneumocystis jiroveci (ранее известный как Pneumocystis carinii), Toxoplasma sp, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, условно-патогенные грибы (Aspergillus, Mucor, Cryptococcus spp), микобактерии
        Нарушения гуморального иммунитета (дисфункция В-лимфоцитов)
        Множественная миелома, агаммаглобулинемия Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis
        Изолированная недостаточность: IgA, IgG, IgM Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        Гипогаммаглобулинемия Pneumocystis jiroveci, цитомегаловирус, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

      Респираторные симптомы и изменения на рентгенограммах грудной клетки при иммунодефицитах, также могут быть обусловлены (помимо воздействия возбудителя инфекции) следующими причинами: легочное кровотечение, отек и опухоли легких, поражение легких вследствие ионизирующего облучения, токсическое влияния химиотерапии.  

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43578

    Каким образом классифицируется внебольничная пневмония: код по МКБ 10

    Если у человека выявлена внебольничная пневмония, код по МКБ-10 в истории болезни будет зависеть от формы пневмонии. Пневмония является очень распространенным заболеванием у взрослых и детей.

    Нередко данная патология легких приводит к различным осложнениям и гибели больного человека. Все пневмонии подразделяются на 2 типа: внутрибольничные и внебольничные.

    Какова этиология, клиника и лечение воспаления легких?

    Особенности внебольничной пневмонии

    Пневмонией называется острое, преимущественно инфекционное, заболевание нижних отделов респираторного тракта, при котором в процесс вовлекаются бронхиолы и альвеолы. При обнаружении у человека внебольничной пневмонии код по МКБ-10 определяется видом заболевания. Международная классификация болезней разделяет пневмонию на следующие категории:

    • неклассифицированную вирусную;
    • стрептококковую;
    • вызванную гемофильной палочкой;
    • неклассифицированную бактериальную;
    • вызванную хламидиями;
    • пневмонию, обусловленную другими заболеваниями;
    • неуточненной этиологии.

    Код по МКБ-10 пневмонии — J12 — J18. Внебольничная пневмония диагностируется наиболее часто. Свое название заболевание получило в силу того, что симптомы болезни развиваются вне стен лечебного учреждения. Иногда развивается внутрибольничная форма воспаления легких.

    Она еще именуется госпитальной. Подобный диагноз ставится, если заболевание развилось при пребывании человека в лечебном учреждении в течение 3 суток и более.

    Внебольничная пневмония развивается до обращения человека за медицинской помощью или не позже 48 часов после госпитализации.

    Уровень заболеваемости составляет 10 случаев на 1000 человек. В группу риска входят дети и пожилые лица. В большинстве случаев пневмония обусловлена проникновением в легкие различных микроорганизмов. Нередко возникает так называемая застойная пневмония.

    Она возникает на фоне других тяжелых заболеваний, ограничивающих передвижение больного. На фоне гиподинамии и пребывания в лежачем положении развивается застой крови в малом круге, что и приводит к воспалению легочной ткани. Внебольничная пневмония характеризуется высоким процентом летальности.

    Смертность достигает 50 случаев на 100000 человек. В России каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев пневмонии.

    Разновидности внебольничной пневмонии

    Внебольничная пневмония подразделяется на несколько типов. В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы болезни:

    • первичную;
    • вторичную;
    • аспирационную;
    • посттравматическую;
    • тромбоэмболическую.

    Первичная возникает на фоне абсолютного здоровья. Провоцирующим фактором может стать переохлаждение или контакт с больным человеком.

    Воспаление легких может быть односторонним (поражается одно легкое) и двусторонним (воспаляются оба легких).

    В зависимости от величины воспалительного очага выделят тотальные, долевые, сегментарные, дольковые и центральные пневмонии. Воспаление легких может протекать в осложненной и неосложненной форме.

    По течению выделяют острые, хронические и затяжные пневмонии.

    В зависимости от возбудителя различают следующие виды внебольничных пневмоний: бактериальные, хламидийные, микоплазменные, вирусные грибковые, смешанные. Выделяют 3 степени тяжести течения болезни.

    В основе подобного разделения лежат следующие признаки: величина очага воспаления, наличие осложнений, данные, полученные при физикальном исследовании.

    Почему возникает пневмония?

    В большинстве случаев воспаление легких обусловлено проникновением в дыхательные пути патогенных микроорганизмов или активизацией условно-патогенной флоры. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются следующие:

    • пневмококки;
    • стафилококки;
    • гемофильная палочка;
    • стрептококки;
    • легионеллы;
    • хламидии;
    • простейшие (микоплазмы).

    Очаговая пневмония начинается менее бурно. Температура редко превышает 38,5 °С. Мокрота при кашле имеет слизисто-гнойный характер. Если очаги воспаления сливаются между собой, состояние больного человека усугубляется. В процессе физикального исследования нередко удается выявить хрипы, притупление перкуторного звука. Воспаление легких требует срочного лечения.

    Условно-патогенные микроорганизмы (клебсиеллы, кишечная палочка) чаще всего выделяются у тех лиц, которые страдают тяжелой соматической патологией. В этом случае болезнь возникает на фоне сильного ослабления иммунитета. Причиной могут быть и вирусы. Первоначально они вызывают воспаление ротоглотки, трахеи. При отсутствии должной терапии инфекция затрагивает бронхи и легочную ткань.

    В развитии внебольничной пневмонии большое значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

    • курение;
    • снижение резистентности организма;
    • долгое пребывание в горизонтальном положении;
    • наличие хронического бронхита;
    • наличие сахарного диабета;
    • наличие ВИЧ-инфекции;
    • онкологические заболевания;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • заболевания верхних дыхательных путей;
    • регулярное употребление алкоголя;
    • гиповитаминоз;
    • грипп и ОРВИ;
    • эпилепсия;
    • почечная недостаточность;
    • травмы грудной клетки;
    • вдыхание токсических веществ;
    • вредные профессиональные факторы;
    • сильная рвота (может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути).

    Основные симптомы пневмонии

    Внебольничная форма пневмонии проявляется следующими симптомами:

    • высокой температурой (до 39 °С и выше);
    • кашлем с мокротой;
    • одышкой;
    • ощущением дискомфорта в груди;
    • повышенной потливостью;
    • хрипами;
    • нарушением сна.

    У детей очень часто снижается аппетит. Наиболее часто диагностируется крупозная пневмония. При ней в процесс может вовлекаться целая доля легкого. При крупозной пневмонии кашель вначале сухой. Через несколько дней он становится продуктивным.

    Нередко мокрота содержит примесь крови. Мокрота приобретает ржавый оттенок. Лихорадка и кашель могут беспокоить на протяжении недели и более. В тяжелых случаях наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз, снижение давления, тахикардия).

    Возможно появление сыпи на лице.

    При его отсутствии могут возникнуть следующие осложнения:

    • формирование абсцесса;
    • развитие обструктивного синдрома;
    • плеврит;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • гангрена органа;
    • воспаление оболочек головного мозга;
    • менингоэнцефалит;
    • миокардит;
    • гломерулонефрит;
    • шок.

    Характеристика застойной пневмонии

    У людей с тяжелой соматической патологией, подолгу пребывающих в постели, возможно развитие застойной пневмонии. Это вторичная форма воспаления легких. Пневмония в данной ситуации является осложнением основного заболевания. В основе лежат гемодинамические нарушения.

    Нарушение вентиляции легких приводит к накоплению мокроты, обструкции бронхов, что является благоприятным фактором для активизации микробов.

    Застойная пневмония развивается на фоне ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда), инсульта, тяжелых переломов, пороков сердца, черепно-мозговых травм, хронического пиелонефрита, диабета.

    Часто данная патология развивается у пожилых лиц. Возбудителями инфекции являются кокки и гемофильная палочка. Болезнь проявляется следующими признаками: незначительным повышением температуры тела, кашлем с мокротой, слабостью, одышкой, Иногда наблюдается кровохарканье. Симптоматика определяется основным заболеванием. При инсульте возможно нарушение сознания, затруднение речи.

    Диагностические и лечебные мероприятия

    Диагностика пневмонии включает в себя:

    • общий анализ крови и мочи;
    • рентгенологическое исследование легких;
    • перкуссию и аускультацию легких и сердца;
    • проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
    • опрос пациента;
    • исследование мокроты.

    Для исключения туберкулеза может проводиться проба Манту и диаскинтест. При подозрении на атипичную форму воспаления легких оценивается содержание в крови специфических антител к хламидиям, легионеллам, микоплазмам.

    Лечение внебольничной пневмонии консервативное.

    Лечение включает в себя прием антибиотиков (при бактериальной этиологии), дезинтоксикацию организма, применение средств, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Лазолван, АЦЦ, Амбробене).

    В период выздоровления организуется физиотерапия. Длительность лечения определяет врач. Лечение осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение может привести к осложнениям. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Таким образом, внебольничная пневмония представляет опасность для больного человека. При появлении симптомов болезни следует посетить терапевта.

    Источник: https://stronglung.ru/pnevmoniya/vnebolnichnaya-kod-po-mkb-10.html

    Ссылка на основную публикацию